Этиология и патогенез
Этиология и патогенез.
Гипократикоидная запятая это грозное осложнение, которое возникает вследствие острого нарушения функции надпочечников. При этом происходит нарушение выделения глюко и минералокортикоидов. Оно возникает вследствие первичного поражения надпочечников, или острой декомпенсации хронической НЕ достаточности надпочечников.
Этиология и патогенез. Причиной первичной недостаточности надпочечников может быть нарушение кровоснабжения с тромбозом артерий и кровоизлияния (травмы и оперативное вмешательство). (Бактериальное и токсическое поражения, геморрагическое пораженияе и др.).
Острая декомпенсация хронической недостаточности надпочечников, которая раньше протекала относительно спокойно, вследствие резкой потребности в глюкортикоидах, при родах, беременности, операциях, физических и психических травмах, резких колебаниях температуры тела, острых кишечных инфекциях, а также при недостаточном приеме для компенсации хронической надпочечниковой недостаточности стероидных гормонов.
Для острой надпочечниковой недостаточности характерны глубокие нарушения обмена, вызванные недостаточностью глюкокортикоидов и значительное выделение почками воды, натрия, хлора, снижение выделения калия. Дегидратация приводит к снижению уровня натрия хлорида сыворотке крови, масса циркулирующей крови, почечного кровообращения, артериальное давление, в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в почках. Желудочно-кишечные расстройства приводят к ухудшению дегидратации и нередко является основной причиной декомпенсации хронической надпочечниковой недостаточности, которая протекала латентно. Клиника. Острая надпочечниковая недостаточность. На начальных стадиях проходит одинаковыми симптомами что при хроническом течении, только более выраженными (слабость, быстрая утомляемость, гиперпигментация кожи и слизистых, похудения, апорексия, тошнота, рвота, где-либо с добавкой крови, поносы, боли в животе, значительное снижение артериального давления).
Возникает гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия, и снижение уровня сахара после введения глюкозы. Снижение основного обмена, гиперкоагуляция крови, снижение экскреции 17-кетостердов. Нарастание острой надпочечниковой недостаточности ведет в первую очередь к появлению: 1) сосудистого коллапса (частый, слабый пульс, резкая гипотенция, бледность лица с акроцианоз, прострация, похолодание конечностей) 2) Желудочно-кишечные расстройства непрерывная рвота с наличием крови и резкими болями в животе, симулируя картину острого живота в связи с этим больных могут ошибочно госпитализировать в хирургическое отделение с диагнозом “острый аппендицит”, “холициститм”, “перфоритивна, язва желудка” или в инфекционный отдел по пидозриванням острым гастро энтероколит, когда появляется рвота и боли появляется понос; 3) Симптомы менингосицефалита (судороги, бред, мышечной, астенией). Декомпенсация хронической недостаточности надпочечников может наступать несколько дней, а острая надпочечниковая недостаточность наступает за несколько часов. Бывают случаи развития молниеносной формы комы с летальным исходом.
Кровоизлияния в надпочечники возникшего вследствие передозировки антикоагулянтов, или повышенной чувствительности к ним, характеризуются появлением резкой боли в животе, которая может симулировать, острый панкреотит, острый аппендицит, и с быстрым развитием коллапса который нередко заканчивается смертью.
