Острая надпочечниковая недостаточность
Острая надпочечниковая недостаточность крайняя степень декомпенсации адисоновои болезни характеризуется сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными и невров-психическими расстройствами, в результате этого каждая можно выделить три вида ком: а) сердечно-сосудистую форму б) желудочно-кишечную форму в) невров- психическую формирую. Диагностика ставится на лабораторных данных.
Однако диагноз поставить очень трудно. Особенно при первичной коры коме и вторичной острой надпочечниковой недостаточности у больных с так называемым белым адисонизмом (при беспигментных форме) адисоновои болезни. Из лабораторных данных наиболее характерные гипонатриемия, гиперкалиемия небольшой лекоцитоз с еозинофилиею, ацидоз азотемия снижение уровня гидрокортизона и 17-кетостероидов в моче.
Лечение. Должно быть комплексным и направлено на введение стероидов, дегитратацийных стимуляторов. Нужно бороться с развитием комансу, гипокалиемией, сопровождающей инфекцией и с дезбалансом электролитов. В первую очередь вводят гидрокортизон 125-150 мг в / в струйно. Затем на протяжении 3-6 часов в/в капельно. До 600-800 мг в сутки под контролем АД. Также внутримышечно вводят по 5 мг Докса 2-3 раза в сутки. При повышении артериального давления до 100/60 мм рт. ст. дозу гидрокортизона, преднизолона и Докса постепенно снижают- гидрокортизона до 200-400 мг в сутки, Докса 5-15 мг в последующие 2-3 дня с учетом общего состояния больного. Дегидрацийную терапию приводят вместе с введением стероидов.
Внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы, изологичний раствор натрия хлорида 300-5000 мл, плазму альбумин. Для предупреждения отека легких- гипертонический раствор, если при введении стероидов больного вывести не удается то в капельницу добавляют норадреналин, 4-6 мг мазетон, кафеин.
Для борьбы с инфекцией - сульфанил-амидные препараты и антибиотики. После выведения больного из комы в питание включают углеводы и белки в большом количестве, а также натрий хлорид. Лечение надпочечниковой комы можно проводить по схеме. Немедленно вводим внутривенно гидрокортизон по 125 мг или преднизолон по 60 мг по 20 мл 10% раствора натрия хлорида, Докса 10 мг внутривенно, капельно внутримышечные изотонический раствор натрия хлорида 100 мг в час. через 10-20 мин. Добавляют в/ в капельно гидрокортизон 100 мг в течение 1 часа, сердечно-сосудистые стимуляторы, витамины группы В, кокарбоксилаз, аскорбиновую кислоту через 2 часа.
