Экссудативный плеврит
Экссудативный плеврит представляет собой поражения плевры общего характера, сопровождается накоплением жидкости в плевральной полости. По характеру жидкости экссудативные плевриты могут быть сирозно-фибринозными, геморрагическими, гнойными, смешанными.
Этиология и патогенез. Экссудативный плеврит развивается при поддиафрагмальном абсцессе, панкреатитах, циррозах и опухолях печени, при некоторых системных заболеваниях. При развитии воспалительного процесса в плевре наступает нарушение сосудистой проницаемости, повышение внутрисосудистого давления, изменения коллагенового слоя висцерального листка плевры с последующим накоплением экссудата в нижнебоковых отделах плевральной полости. Накопление жидкости постепенно приводит к сдавливанию легких. При накоплении большого количества жидкости наступает смещение средостения в здоровую сторону с нарушением функции органов дыхания и кровообращения.
Клиническая картина. Экссудативный плеврит может начинаться остро или постепенно, с повышением температуры тела. Главной жалобой больного является одышка, иногда возникает сухой кашель. Следует помнить, что болевой синдром, который не знает при скоплении экссудаты, наблюдается при карциноматозе плевры, осумкованом плеврите. Пораженная половина клетки отстает в акте дыхания, иногда отмечается ее “выбухание” в области скопления экссудата. При перкуссии выслушивается тупой звук, если объем выпота более 300-500 мл.
Верхняя граница экссудата выглядит ломаной линией, которая начинается от хребта, достигает максимума между лопаточной и задней подмышечной линиями, откуда опускается до передней и парастеранальной линии (линии Элисса-Дамуазо). К середине от восходящей части линии Элисса-Дамуазо отмечается незначительное притупление легочного звука с тимпаничным оттенком - треугольник Гирлянда, сторонами которого являются позвоночник, исходящая часть линии Элиса-Дамуазо и линии, соединяющей хребет с наивысшей точкой линии Эллина-Дамуазо.
На здоровой части вдоль позвоночника определяется участок тупого звука - треугольник Раужруса-Грокко. При значительном количестве экссудата верхний предел тупости теряет характерную кривизны и становится горизонтальным.
При аускультации над областью скопления экссудата дыхания не выслушивается или имеет бронхиальный оттенок. По верхней границе выпота можно выслушать крипитующие хрипы, шум трения плевры. При значительном экссудате органы средостения могут смещаться в противоположную сторону. В крови выявляется умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ (до 40-50 мм/ч). Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет выявить экссудат, если его объем не менее 500 мл.
