Виды хирургической инфекции
Среди видов хирургической инфекции наибольший удельный вес имеют инфекция ран и повреждений (микротравмы, ожоги, отморожения, укусы и ужаливание насекомых и т.п.), а также послеоперационная (раневая и полостная) местная и общая инфекции. Поэтому предотвращение этим видам инфекции составляет важнейшую проблему. Профилактика инфекции случайных ран и повреждений заключается в своевременной их диагностике, представлении первой медицинской помощи. Хорошо налаженная работа травматологических пунктов, медпунктов, хирургических кабинетов, станций “Скорой помощи” имеет огромное значение как для профилактики инфекции, так и нередко судьбы пострадавших.
В лечении этих ран основу составляет первичная хирургическая обработка, лучше всего в первые 6-12 часов после нанесения раны, но не позднее 24 ч, с последующими вспомогательными средствами (дренирование полости раны, местные химические и физические воздействия на нее, асептические и антисептические повязки , физметоды, общие меры. Наряду с хирургической обработкой раны в профилактике раневой специфической инфекции (столбняк, бешенство) большую роль играют иммунизация больных (пассивная или пассивно-активная, или только активная).
Предотвращение инфицирования микротравм основывается на санитарной образовании людей и своевременной обработке микротравм, в частности омовении поврежденного места, если оно загрязнено, стимулировании кровотечения из прокола путем сжатия мягких тканей по бокам в зоне повреждения, смазывании места повреждения антисептическим средством - раствором йода, спирта или бриллиантового зеленого с последующим закрытием его клеем БФ-2 или лейкопластырем или смазыванием пораженного места антисептическим клеевой жидкостью.
Для обработки микротравм предложено много таких специальных антимикробноклейовых композиций, которые при нанесении на поврежденное место отвердевают. Они дают одновременно и дезинфицирующие, и герметизирующие эффекты (жидкость М. В. Новикова, клей БФ-2 и т.д.). Большую роль в профилактике инфекции случайных ран играют радикальное удаление макроскопическое поврежденных тканей, тщательный гемостаз (лучше без электрокоагуляции), Негус наложения швов и расположения их в непосредственной близости от края (не более 0,5 см), бережное отношение к тканям, аподактильная работа и строгое соблюдение всех правил асептики при выполнении этой операции.
В случае вынужденной отсрочки хирургической обработки раны - до 24 ч и более - больному надо назначить профилактически антибиотики (лучше из группы полусинтетических пенициллинов - ампициллин или пентрексил и др.) или один из сульфаниламидных препаратов (сульфадиметоксин и др.), которые задерживают развитие инфекции в ране. В случае поздней хирургической обработки раны, когда в ней уже есть признаки серозного воспаления (так называемая инфицированная рана), для предотвращения развития в ней гнойного воспаления (”гнойной раны) рану не зашивают, а дренируют и накладывают на нее влаговисыхающие антисептические осмотические повязки. Эффективны физиотерапевтические процедуры, открытое лечения в асептических камерах или аэрогерапевтичних установках (АТУ) и общие мероприятия (антибиотикотерапия и т.д.). Раннее закрытие раны, вплоть до пластического (несвободным или свободным лоскутом кожи), является хорошим профилактическим средством против развития инфекции в ней. Таким же важным мероприятием является введение после обработки контаминованых ран или инфицированной раны (стадия серозного воспаления) в их полость приточного или приточно-отливного дренажа с антисептиком до полной ликвидации признаков воспаления.
