Ушиб мозга
На течение ушиба мозга влияют следующие факторы:
1) последствия сотрясения мозга, который сопровождает ушибы,
2) появление очагов поражения мозга, клиническая картина которого зависит от локализации,
3) внезапное перемещение вещества мозга в противоположную сторону и ушибы об черепную коробку.
В клинической картине ушиба мозга различают три степени: легкий, средний и тяжелый.
При легкой степени больной сразу после травмы на короткий срок (до 1 часа) теряет сознание. После того как он очнется, у него появляются головокружение, шум в ушах, тошнота.
Характерным признаком ушиба, как и сотрясения мозга, является ретроградная амнезия: больной не может вспомнить, что с ним было до момента травмы.
Все эти нарушения быстро проходят. Средняя степень ушиба мозга характеризуется более выраженными признаками. Состояние сознания может длиться несколько часов. Больные неподвижны, глаза часто открыты, реакция на свет снижена, зрачки сужены. В некоторых случаях, наоборот, наблюдается возбуждение. Пульс замедлен, рефлексы снижены, имеющееся рвота. Температура тела нормальная или пониженная. Ретроградная амнезия. В этой стадии четко выраженные признаки локального повреждения мозга: афазия уходящего парез т.д. Кожа бледная, дыхание поверхностное. Постепенно состояние нормализуется. При тяжелой степени ушиба мозга состояние обморока может длиться несколько суток.
Пострадавший длительное время находится в коматозном состоянии. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Кожа бледная, покрытая холодным потом. Пульс замедлен, дыхание поверхностное. Спинномозговые рефлексы угнетены. Признаки локального повреждения мозга: парез, паралич, нарушение функций жизненно важных органов. Паралича и пареза может и не быть, если ячейка некроза локализуется в немой “зоне коры мозга. Длительное время после травмы сохраняется ретроградная амнезия
Кроме нее, наблюдается антеградна амнезия, когда пострадавший не помнит событий, которые были после травмы. При исследования глазного дна обнаруживают картину застойного соска. Имеющиеся симптомы раздражения мозговых оболочек. Часто бывает недержание мочи и кала. Имеющиеся ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига (у больного, который лежит, тяжело согнуть и разогнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах, при этом в тазобедренном суставе сгибается вторая нога. Выпадают роговицей рефлексы. Неблагоприятным диагностическим признаком является затрудненное глотание.
Отмечается поражения черепных нервов (глазодвигательных, тройничного, лицевого, слухового). Тяжелым осложнением ушиб мозга является его отек Для определения тяжести состояния больного в случае ушиба головного мозга важное значение имеет динамическая проверка уровня сознания. Его определяют по шкале Глазго. Тяжесть клинической картины ушиб мозга зависит от локализации измененных ячеек.
