Общемозговые расстройства
Общемозговые расстройства сочетаются с местными. Ухудшаются функции органов дыхания и сердечнососудистой системы. Частота дыхания достигает 40-60 в 1 мин. Иногда бывает дыхания по типу Чейна-Стокса. Выраженная брадикардия - пульс 40-60 за 1 мин.
Артериальное давление повышается. Температура тела - 39-40 ° С.
Важным клиническим симптомом является анизокория: расширение зрачка на стороне поражения до полной потери реакции на свет.
Двусторонняя потеря реакции на свет и расширение зрачков указывают на значительное сжатие мозга.
Недвижимость зрачков с их сужением свидетельствует о повреждении ствола мозга. В случае постепенного повышения внутричерепного давления подобные изменения возникают на противоположной стороне. В ходе исследования глазного дна обнаруживают отек зрительного нерва. Развивается асимметрия мышц лица. При эпидуральной гематоме крови в спинномозговой жидкости не бывает. Несколько иную клинику предопределяют субдуральные гематомы. Они возникают в случае разрыва мозговых вен в субдуральном пространстве. Наблюдаются чаще эпидуральные. Характеризуются продолжительным “светлым” промежутком, медленным сжатием мозга, наличием
менингеальных симптомов и возможностью, попаданием крови в субарахноидальное пространство. Остальные симптомов - такие же, как при эпидуральной гематоме. При субдуральных гематомах пункция пространства указывает на резкое повышение давления спинномозговой жидкости (300-600
мм вод.ст.). Экстрадуральная, субдуральная, интрацеребральная гематомы обусловливают нормальное
или ксантохромную окраски ликвора. В случае субарахноидального кровотечения в нем обнаруживают то или иное количество крови. Уточнить локализацию гематомы, наблюдать за динамикой клиники помогают эхоэнцефалография, компьютерная томография, контроль за давлением спинномозговой жидкости. Для выработки лечебной тактики при сжатия мозга надо прежде выяснить его причину (локализацию гематомы).
Начинают лечение из мероприятий, направленных на снижение внутричерепного давления и борьбе с признаками угнетения функции большого мозга и ствола головного мозга.
Восстанавливают деятельность мозга путем массивной дегидратационной терапии: введение Маниту, мочевины (до 60-90 г сухого вещества одномоментно), инъекции лазикс, концентрированной плазмы. Для снятия спазма сосудов мозга вводят эуфиллин, ношпа, дроперидол, проводят десенсибилизирующую терапию (кальция хлорид, димедрол, супрастин и др.), для борьбы с ацидозом вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната (300-400 мл). При закрытых черепно-мозговых травмах большое внимание надо уделить нормализации серцелегковой деятельности: интубация, туалет бронхиального дерева. Если расстройства дыхания длительные, показаны трахеостомии, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия.
Больные должны длительное время соблюдать постельный режим. Небольшие субдуральные гематомы имеют тенденцию к рассасыванию, а потому лечат их консервативными методами (постельный режим, люмбальная пункция, дегидратационных и рассасывающей терапии. В случае установления диагноза ограниченной эпидуральной или субдуральных гематомах, неэффективности консервативной терапии, нарастание клинических проявлений, прогрессирование синдрома сжатия мозга показано оперативное лечение - трепанация черепа, удаление гематомы и перевязывания сосуды, которая кровоточит. Это можно сделать путем наложения фрезовым отверстия и расширения его до нужных размеров или вырезания над гематомой кистевоапоневротичного лоскута, а также эндоскопически. Лечение субарахноидальных кровотечений в большинстве случаев консервативное: покой, пузырь со льдом на голову, кровоостанавливающие препараты, анализы люмбальной пункции.
