Повреждения трахеи
В случае повреждения трахеи или бронхов лечение облегчает интубация трахеи. Противопоказана форсированная искусственная вентиляция легких, потому что она может вызвать нарастание эмфиземы. Сжатие грудной клетки (сотрressio thoracis. Этот вид травмы чаще бывает в случае сжатия грудной клетки между двумя твердыми предметами (между буферами вагонов, во время обвала горных пород, землетрясений. Следствием этого является внезапный отток крови из легких и застой в системе верхней полой вены (этому способствует отсутствие клапанов в венах верхней половины тела). Все это приводит к возникновению синдрома травматического асфиксии.
На голове, шее, верхней половине грудной клетки, слизистых оболочках, мягком небе, конъюнктиве, склере, в слуховом проходе, на барабанной перетинци появляются кровоизлияния (петехии, экхимозы). Это является следствием разрыва мелких вен. Рефлекторное сужение голосовой щели, которое сопровождает этот вид травмы, усиливает застойные явления. Клиническая картина характерна. При наличии большого количества кровоизлияний кожа больного покрывается характерными пятнами, а когда кровоизлияния сливаются, вся верхняя половина тела становится цианотичной.
Интересно, что цианотичные пятна не опускаются ниже плечевого пояса. Часто возникает отек шеи и лица. Больной покрывается холодным потом, выраженная одышка, тахикардия, артериальное давление снижено. Лечение заключается в обеспечении больному покоя, введении обезболивающих, сердечных, общеукрепляющие средства. Закрытая травма грудной клетки может усложняться “шоковой” и “влажной” легким. Поражение “шоковой” легкие внутрикапилярное свертывание крови в легких вызывает тахикардию, одышку, цианоз кожи, снижение артериального давления. При рентгеноскопии грудной клетки наблюдается снижение прозрачности легочной ткани, усиление легочного рисунка. В патогенезе “влажной” легкие лежат гиперсекреция бронхиальных желез и нарушения вентиляции легких вследствие накопления в бронхах слизи.
Клиническая картина характеризуется сильной одышкой, дыхание поверхностное, громкое. Пульс частый. При аускультации обращают внимание на большое количество влажных хрипов в легких. Больным с “шоковой” легким назначают антикоагулянты, с “влажной” - отсасывают слизь бронхов, проводят искусственную вентиляцию легких.
Перелом ребер (fractura costae) возникает во время прямого удара, падения или сжатия грудной клетки. Наблюдается в 67% случаев при закрытых травмах грудной клетки. Часто сочетается с другими видами травм (сотрясением, сжатием, ушибом грудной клетки. Переломы ребер могут быть одиночными и множественными, одно и двусторонними. Опасным является двойной перелом нескольких ребер. При этом возникает флотационный “реберный клапан” с парадоксальными движениями: когда больной вдыхает и грудная клетка расширяется, клапан, потеряв связь с грудной стенкой, втягивается и, наоборот, когда больной выдыхает и грудная клетка спадается, “реберный клапан” выпячивается . Такие парадоксальные движения клапана нарушают дыхание. Перелом ребер со смещением часто сопровождается повреждением париетальной и висцеральной плевры, легких, сосудов, что является причиной пневмогемотораксу и подкожной эмфиземы. Может возникнуть напряженный пневмоторакс. Клиническая картина перелома ребер характеризуется появлением резкой боли. Он усиливается при глубоком вдохе, пальпации, кашле. Грудная клетка отстает в акте дыхания, в случае многочисленных переломов отмечается ее деформация. При пальпации иногда можно обнаружить симптом крепитации (трение одного обломки ребра об второй). Это бывает и при осторожном сжатии грудной клетки. В области перелома могут возникнуть отек и синяк. Многочисленные переломы ребер сопровождаются тяжелыми дыхательными и циркуляторными нарушениями, вплоть до плевропульмонального шока. Важное место в диагностике перелома ребер занимает рентгенологическое исследование, хотя надо помнить, что не всегда удается обнаружить место перелома. В таком случае основного значение приобретает клиническое обследование.
