Гемоторакс
Гемоторакс (haematothorax) характеризуется накоплением в плевральной полости крови. Она может поступать из разорванных сосудов грудной стенки и легкого. Сначала кровь сворачивается, а позже разжижается за счет фибринолиза. Кровотечение в плевральную полость продолжается до тех пор, пока за счет вылитой крови не уравновесится давление в легочных сосудах. Когда это наступает, образуется своеобразный тампон, который сжимает легкое и кровоточащие сосуды. В зависимости от количества крови, которая вылилась в плевральную полость, гемоторакс бывает легким (в плевральной полости до 500 мл крови), средним (от 500 до 1000 мл) и массивным (более 1000 мл крови). Если разрыв сосуда сопровождается повреждением бронха, то в мокроте могут быть примеси крови.
Клиническая картина гемоторакса: частый слабый пульс, низкое артериальное давление, учащенное дыхание, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот. Больные жалуются на боль в травмрованной части грудной клетки, кашель. Перкуторно определяют тупость вследствие скопления крови в плевральной полости. Аускультативное дыхание не выслушивается. Сердце смещено в здоровый бок.
Анемия. Рентгенологическое отмечается затмение соответствующей половины грудной клетки. Гемоторакс часто сочетается с пневмотораксом, что значительно ухудшает клиническое течение повреждения. Это способствует инфицированию крови и возникновению гнойного плеврита. В течение первых 3-6 суток вследствие всасывания крови повышается температура тела. Длительное повышение температуры тела (до 38-39 ° С) может свидетельствовать об инфицировании плевральной полости. Незначительное кровоизлияние в плевральную полость (до 500 мл) не требует особого лечения. В течение 7-10 суток кровь впитывается. При средней и массивного гемоторакса показана пункция плевральной полости с отсосом крови и введением антибиотиков. Пункцию рекомендуют делать не раньше четырех суток (столько времени требуется для тромбования сосудов и прочного удержания тромба в их просвете. Ранняя пункция может привести к возобновлению кровотечения. При выполнении этой манипуляции нужно следить за тем, чтобы в плевральную полость не попал воздух. Для этого на конец иглы, которой пунктуют грудную стенку, накладывают резиновую трубку, после снятия шприца с иглы пережимают. Местное лечение гемоторакса сочетается с общим, прежде всего с борьбой с анемией (переливание крови, эритроцитарной массы). Подкожная эмфизема (emphisema subcutaneum. При повреждении легкого, висцеральной и париетальной плевры, межреберных мышц (что бывает в случае объединения закрытой травмы грудной клетки с переломом ребер) воздуха из плевральной полости может затягиваться в подкожную основу. Чаще это бывает при клапанном пневмотораксе, когда воздух, под давлением поступает в плевральную полость, пытается найти себе выход. Клиническая картина имеет местные и общие проявления. В подкожной основе складывается воздуха определяется путем физикального исследования. При пальпации ощущаются своеобразный хруст, крепитация (наличие пузырьков воздуха). При перкуссии определяется тимпаничний звук, аускультативно-ослабленное дыхание. Подкожное воздуха накапливается чаще в области пораженной половины грудной клетки. Только в тяжелых случаях, при наличии клапанного пневмоторакса, оно может распространяться на шею, лицо, во вторую половину грудной клетки. При этом искажается внешний вид больного, он становится похожим на надутый резиновый игрушку. Общее состояние больных ухудшается: появляются одышка, цианоз кожи, пульс ускоряется. Незначительно выраженная подкожная эмфизема не требует особого лечения. Больному обеспечивают покой, назначают обезболивающие, противокашлевые и сердечные препараты. После нескольких суток воздух начинает рассасываться. Если воздух в подкожной основе накапливается быстро и распространяется на соседние участки, делают несколько разрезов в коже, чтобы выпустить его. Медиастинальной эмфизема (emphysema mediastini) бывает вследствие травмы грудной клетки с одновременным повреждением трахеи или бронхов. В таком случае воздух из дыхательных путей через соединительную ткань, которая их окружает, проникает в переднее или заднее средостение.
Диагностика медиастинальной эмфиземы (особенно заднего медиастинальной пространства) при отсутствии подкожной эмфиземы тяжелая. Воздух, попавший в средостение, может сжимать дыхательные пути и крупные кровеносные сосуды, вызывать одышку, цианоз, частый слабого наполнения пульс. В области шеи возникает эмфизема, которая быстро прогрессирует. Вены шеи и верхних конечностей переполнены. Больные возбуждены. В диагностике эмфиземы средостения большую помощь оказывают рентгенологические исследования. На рентгенограмме видны расширения тени средостения и накопления в нем воздуха. В тяжелых степенях медиастинальной эмфиземы может потребоваться оперативное вмешательство - медиастинотомия, пластическое закрытие участка повреждения.
