Легкий ушиб мозга
В случае легких форм ушиба мозга через несколько часов или суток сопорозний состояние переходит в сонливость У больных спутанность сознания, двигательный беспокойство, галлюцинации, бред. Очнувшись, они жалуются на сильную головную боль, потерю памяти на события, которые были до и
после травмы. Тяжелым осложнением ушиб мозга (как и других закрытых травм черепа) является отек его Чаще причиной его является тромбоз переполнены мозговых сосудов. Может быть местным и общим.
Местный отек бывает реже и ограничивается зонами мозга в соседстве с внешне и внутримозговой
гематомы и контузиями Классификация течения ушиба мозга условна, ибо один степень может переходить в другой. Первая ступень ушиб мозга, как правило, заканчивается выздоровлением больного. Ему обеспечивают спокойствие минимум на 7 -8 суток, особое лечение не требуется. При средней степени ушиб больной нуждается бережливого транспортировки в ближайшее лечебное учреждение. Ему нужен постельный режим в течение 14-20 суток. Вводят сердечные препараты (камфора, кофеин), согревают тело. К нему прикладывают пузырь со льдом
При тяжелой степени ушиба мозга больной не захочет строгого постельного режима в течение 1-2 мес.
Лечение такое же, как при средней степени. При выраженных признаках повышения внутричерепного
давления (головная боль, рвота, брадикардия) показаны спинномозговые пункции с одноразовым
выпуском 5-10 мл спинномозговой жидкости, иногда содержит примесь крови. С целью профилактики
менингита большое внимание уделяют антибактериальной терапии Как уже отмечалось, тяжелым осложнением закрытой травмы черепа является отек мозга. Для борьбы с усиленным образованием
цереброспинальной жидкости и повышением спинномозгового “давления показана дегидратационная
терапия. Для этого используют различные гипертонические растворы: 40% раствор глюкозы (30 -
40 мл), 30% раствор мочевины. Хорошие результаты дает вливание альбумина, концентрированной плазмы.
Сжатие головного мозга (compressio cerebri) наблюдается значительно реже, имеет тяжелое течение
и в большинстве случаев требует немедленного оперативного вмешательства. В сжатие мозга могут
привести различные факторы: перелом костей черепа с вдавливанием отломков, внутричерепная гематома, отек мозга. Чаще причиной сжатия является гематома.
Они бывают эпи, экстра (1-4% травм), субдуральное (4-13%), субарахноидальное (42%),
интрацеребральными и интравентрикулярными. Первые два вида гематом имеют ограниченный характер,
остальные - разлитый. Гематомы эти являются следствием разрыва внутримозговых сосудов. Наличие в гематоме, особенно эпидуральной, 50 мл крови может уже привести к сжатию мозга и нарушению его
функций. Сжатие мозговой ткани приводит к сжатия мозга, сжатие его сосудов и связанного с этим
нарушения кровообращения. Длительное сжатие мозга может быть причиной дегенеративных изменений в клетках его коры, ее атрофии. Образования гематомы обусловливает расстройство циркуляции
спинномозговой жидкости: она перемещается из желудочков мозга в спинномозговой канал.
Кровотечение может возникнуть из вен черепа, внутренней сонной артерии, внутренней яремный вены,
синусов, сосудов мягкой мозговой оболочки. Чаще (80%) кровотечение бывает из средней мозговой
артерии (a.meningea media).
Для клинической картины сжатия головного мозга эпидуральной гематомой характерный “светлый” промежуток между моментом травмы и появлением первых клинических проявлений.
Больной в это время может чувствовать себя вполне удовлетворительно. Он четко выражает свои жалобы на головную боль, шум в ушах, тошноту. Только в том случае, когда сжатие мозга сопровождается клиникой сотрясения или ушибы, такого промежутка может не быть. Продолжительность “светлого” промежутка зависит от локализации кровотечения: коротким (от нескольких часов до 24-48 часов) он бывает в случае эпидуральной гематомы (вследствие разрыва средней мозговой артерии), тривалшиим (до нескольких суток) - в случае субдурально или субарахноидальное кровотечение. Чем быстрее формируется гематома, тем короче “светлый” промежуток. После этого промежутка появляются первые симптомы сжатия мозга: сильная головная боль, повторная рвота. Больные беспокойны, возбуждены, у них нарушается сон, появляются
галлюцинации, бред. Сознание сначала сохраняется, со временем мрачный состояние переходит в кому.
