Отравления
Диагностика зависит от своевременного проведения функционального исследования функции почек у лиц, контактировавших с токсичными веществами. В сомнительных случаях помогают токсикологические методы - определение токсинов и их метаболитов в крови, моче и других биологических средах. Прогноз токсической нефропатии средней и легкой степени тяжести благоприятный - выздоровление наступает через несколько дней или недель. ГНН также мажет закончиться полным восстановлением функции почек через 6-12 месяцев.
При отравлениях гликоля и уксусной эссенцией прогноз неблагоприятный для жизни (летальность 50-70%). Серьезный прогноз также при некоторых хронических нефропатиях токсического (кремний, арсенат водорода) генеза, когда вследствие быстрого прогрессирования заболевания через 1-2 года возникает терминальная почечная недостаточность. Лечение на начальном этапе заключается в применении антидотов и форсированном удалении токсичных веществ из организма. Тиосульфат натрия является эффективным при отравлении солями ртути, мышьяка, золота. Для обезвреживания действия тяжелых металлов применяют комплексоны. Полезно - этиловый спирт, особенно при отравлении метиловым спиртом и его суррогатами, а также этиленгликолем. Этанол принимают в виде 30% раствора по 50-100 мл через 3-4 ч до легкого опьянения. Если токсин попал в ЖКТ, необходимо промыть желудок, кишечник, дать больному слабительные средства, энтеросорбенты. При условии нормальной функции почек надо стимулировать диурез под строгим контролем водного баланса.
Отравление грибами (мухоморами, бледной поганкой, ложными опятами. После инкубационного периода (6-24 ч) появляется гастрентеритичний синдром. На 2-3-й день развивается печеночная недостаточность и ГНН. Необходимо зондовое промывание желудка с назначением слабительных средств и сифонные клизмы. Подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. В первые 6 ч целесообразным является проведение гемосорбции. Назначают липоевую кислоту по 1000-2000 мг / сутки (40-80 таблеток); др. диффузию глюкозы с инсулином и аскорбиновой кислотой, реополиглюкин; проводят коррекцию кислотно-основного состояния (бикарбонат натрия 4% 100 мл и более в / в капельно) и лечения реальной ГНН по принципам, описанным выше.
Отравление змеиным ядом (змеи, гюрзы, кобры и др.). ГНН наступает в первые 4-6 ч после укуса. Неотложная помощь предусматривает циркулярную новокаиновую блокаду выше места укуса, промывание раны 1% раствором перманганата калия, инъекции 3 мл 0,5% раствора новокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина у места укуса. Необходимо внутри-венно ввести протиотрутную сыворотку, а внутримышечно (в / м) - промедол 1% 2 мл, аминазин 2,5% - 1 мл, димедрол 1% - 2 мл, в/в капельно - калия хлора 10% 10 мл, глюкозу 20% 300 мл с инсулином 10 ЕД. В случае укуса кобры вводят прозерин 0,05% 1 мл п / к и тиамин 5% 4 мл внутривенно. Медикаментозно обусловлена ГНН.
