Этиологическая терапия
Этиологическая терапия: 1) антибактериальное и противовирусное лечение, если ГНН является следствием сепсиса, СПИДа, пиелонефрита, острого интерстициального нефрита инфекционной этиологии; 2) экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ, гемофильтрация, плазмаферез, гемосорбция), если причиной болезни является медикаменты. рентгеноконтрастные препараты, ядовитые вещества.
Патогенетическое лечение: 1) иммуносупрессивный - при остром медикаментозном интерстициальном нефрите, быстро прогрессирующем гломерулонефрите, системных васкулитах, 2) гипотензивное - при злокачественной гипертензии; 3) аллопуринол - при острой мочекислой нефропатии; 4) интенсивные меры - при острой внутришнеканальцевой обструкции, подагре, миеломе, рабдомиолизе, гемолизе, передозировке сульфаниламидами, метотрексате, 5) рекомбинантный гормон роста (IGF-1) - при неконтролируемом гиперкатаболизми.
Симптоматическое лечение. Лечение реальной ГНН, при условии продолжительности олигоанурии не более 6 часов, проводится в два этапа: I этап. Внутривенно вводят 200 мл 20% маннитола и 400-800 мг фуросемида. Если в течение 2 часов диурез составляет менее 20 мл / мин, переходят к 2-му этапу. При длительности анурии более 6 ч маннитол является противопоказанным и лечение следует начинать с ИИ этапа.
Внутривенно - 3 мкг / ХГ / мин. в сочетании с фуросемидом 10-15 мкг / кг / ч в течение 6-12 часов. Для снижения уровня белкового катаболизма, вводят внутривенно капельно аминокислотные смеси, глюкозу, жировые эмульсии. С появлением диуреза объем жидкости, вводимый должен превышать диурез и количество жидкости теряется с рвотой, диареей, на 500 мл. Гиперкалиемию корректируют введением 10-30 мл 10% хлорида кальция в 200-300 мл 40% глюкозы с добавлением 40-50 ЕД инсулина. Методом выбора борьбы с гиперкалиемией является применение натрия полистеренсульфоната по 15 мл 3 раза орально или ректально по 30 мл 2 раза в сутки.
В первые часы ГНН для борьбы с микро тромбообразованием надо вводить 5-10 тыс ЕД гепарина (5-10 ЕД / кг / ч), желательно со свежезамороженной плазмой - источником анти тромбина.
Если, несмотря на такое лечение, нарастают олигурия и креатинин (> 0,7 ммоль / л), применяются экстракорпоральные методы дектоксикации. Острая токсическая нефропатия формируется под влиянием токсического фактора, уремических токсинов, их метаболитов или продуктов взаимодействия с другими органами и тканями, которые нарушают нейроэндокринную регуляцию органной гемодинамики почек, активность ферментов, проницаемость клеточных мембран, внутриклеточный метаболизм. Признаки поражения почек наблюдаются в первые - пятые сутки после отравления на фоне ухудшения функции печени, гастроэнтерита, острой сердечно-сосудистой недостаточности в зависимости от причин.
