Нефропатия и папиллярный некроз
Нефропатия, вызванная рентгенконтрастными средствами является третьей по частоте причиной ГНН в стационарах и имеет место в 3% больных, которым проводили рентгенконтрастные исследования. Лечение ГНН, обусловленной контрастными веществами, производится по общим принципам (допмин, фуросемид, при необходимости, гемодиализ). НЕ стероидные противовоспалительные препараты ингибируют синтез простагландинов, меняют почечную геодинамику и индуцируют острый интерстициальный нефрит с ГНН. Неотложная помощь включает зондовое промывание желудка, форсированный диурез, олуження мочи, введение тиамина 2% 2 мл в/м каждые 8 ч. При неэффективности медикаментозного лечения следует проводить гемо- или перитонеальный диализ. При отравлении сульфаниламидами (смертельная доза - более 10 г), как и при других медикаментозных интоксикациях, необходимо зондовое промывание желудка, Салуретики, натрия бикарбонат 4% или 7,5% в/в капельно в соответствии с уровнем ВЕ, кальция хлорид 10% - 10 мл в / в, гидрокортизон 200 мг в / м; никотиновая кислота 1% - 3 мл, аскорбиновая кислота 5% - 10 мл, цианокобаламин до 600 мкг в/м. Показано паранефральная блокада и ранний (до 6 часов от отравления) гемодиализ.
Папиллярный некроз - воспалительно-некротические поражения сосочков при расстройствах кровообращения в мозговом слое почки на Фоне нарушений венозного оттока из почки и пассажа мочи, воспалительных заболеваний почек или сахарного диабета (вторичный некроз почечных сосочков). Важную роль в развитии некротического папилита играет инфекция. Лечение проводят не столько некротического папилита как такового, сколько его осложнений (пиелонефрит, окклюзия верхних мочевых путей, гематурия). Методом выбора диагностики является допплер-УЗ-сканирование. Лечение сначала консервативное (большие дозы антикоагулянтов, антиагрегантов, при неэффективности - хирургическое (тромбектомия на фоне терапии основного заболевания). Тромбоз почечных вен формируется как осложнение нефротического синдрома на фоне гиперкоагуляции. Для подтверждения диагноза требуются нижняя венакаваграфия или допплер-УЗ-сканирование.
Лечение консервативное: новокаиновая блокада, в раннем периоде - стрептокиназ 250 тыс ЕД в 20 мл изотонического раствора в первые 4 часа. После лечения стрептокинозою назначают гепарин 25-40 тыс ЕД/сут (начинают с в/в капельной др. фузии, затем п/к дважды в день). За два дня до отмены гепарина назначают дипиридамод или аспирин. Затем прием антиагрегантов (тиклопидин 250 мг / сут или дипиридамол 250 мг / сут, или аспирин 0,5 г / сутки) продолжают до 3 недель.
Острый тробмоз почечной артерии не является редкой сосудистой патологией и составляет 4,35% от общего количества тромбозов. Распознавание этих состояний является достаточно сложным, но чрезвычайно важным. Главный признак - внезапная артериальная гипертензия, устойчивая к терапии гипотензивными препаратами, в сочетании с резки болью по типу почечной колики и гематурией. Ценнейшими в плане дифференциальной диагностики методами являются допплер-УЗИ и селективная ангиография. Лечение - хирургическое на фоне симптоматического. Быстро прогрессируя гломерулонефрит приводит к почечной недостаточности через 4-12 недель после появления первых изменений в анализах мочи. Лечение заключается в первую очередь в назначении глюкокортикоидов - метил преднизолон 7-15 мг / кг / сут 3 дня, затем преднизолон 60 мг / сут в течение недели, затем 45, 30, 20, 15, 10, 5 мг / сут - по 1 неделе. Высокую эффективность имеет плазмаферез течение 2 нед через день с экс диффузию 4 л плазмы в сутки и заменой ее свежезамороженной донорской плазмой. Надо помнить, что при наличии быстро прогрессирующего гломерулонефрита ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента как гипотензивные препараты и как ренопротекторы неэффективны, поскольку ранин-ангиотензин-альдостероновая система подавлена.
Различные виды отравлений.
