Открытый пневмоторакс
В случае закрытого пневмоторакса воздуха, раз поступив в плевральную полость, больше туда не поступает (и не выходит из нее). Отверстие, через которое оно вошло, закрывается. Со временем оно рассасывается. В случае открытого пневмоторакса воздуха через отверстие в бронха или легочной ткани во время вдоха поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее. Плевральная полость сообщается с внешней средой. Открытый пневмоторакс часто сопровождается инфицированием плевральной полости и развитием гнойного плеврита (мал.50. Тяжелый ход имеет клапанный пневмоторакс. Он приводит к накоплению воздуха в плевральной полости. В месте развитвления бронха или легочной ткани образуется клапан, который открывается только в одну сторону - в сторону плевральной полости. Поэтому при каждом вдохе он открывается, и новая порция воздуха поступает в плевральную полость. Во время выдоха он закрывается, и воздух из плевральной полости выйти не может. Так постепенно накапливается в плевральной полости, сжимает легкое, смещает средостение, сжимает противоположную легкое. Все это приводит к резкому нарушения вентиляции легких. Этот вид пневмоторакса называют еще напряженным.
Клиническая картина пневмоторакса характеризуется выраженной одышкой (дыхание поверхностное, ЗО-40 за 1 мин), цианозом кожи, ускорением пульса. Поврежденная сторона грудной клетки не участвует в акте дыхания, западает. Перкуторно над легкими выслушивается коробочный звук, при аускультации отмечают ослабление дыхательных шумов. Во время рентгенологического исследования в плевральной полости на стороне травмы проявляют воздух, ателектаз легкого и смещение средостения в здоровый бок. Тяжелую клиническую картину дает клапанный пневмоторакс. Имеющиеся выраженные расстройства гемодинамики и вентиляции легких. Нарастает одышка, вплоть до асфиксии, наблюдаются тахикардия, подкожная и медиастинальной эмфизема. Закрытые формы пневмоторакса особого лечения не требуют. Больному назначают постельный режим, иммобилизують участок перелома ребер, вводят сердечные препараты, вещества, которые утоляют кашель (кодеин). В случае открытого пневмоторакса выполняют торакотомию, проявляют разорванную ткань легкого или бронха и зашивают ее (превращают открытый пневмоторакс в закрытый. Большого внимания заслуживает клапанный пневмоторакс. Больные нуждаются в срочном оперативного вмешательства из-за нарастания клинической картины. Первая помощь заключается в том, чтобы превратить клапанный пневмоторакс на открытый. Для этого на стороне поражения (во втором межреберье по среднеключичной линии) толстой иглой или троакара пунктують плевральную полость. Таким образом ликвидируют напряженный пневмоторакс. Воздух, заходит в плевральную полость через разорванную ткань легкого или бронха, выходить теперь через иглу наружу. В стационаре к игле присоединяют трубку, на конец которой надевают палец из резиновой перчатки с дыркой. Трубку погружают в сосуд с антисептическим жидкостью (через трубку воздух выходить из плевральной полости, а вернуться обратно не сможет) или с помощью триампульной системы активно отсасывают воздух. Дренаж действовать до тех пор, пока отверстие в легкие или бронха не закроется. Если же этого не произойдет, прибегают к торакотомии и зашиванию раны легкого или бронха.
