Неотложные состояния в неврологии
Неотложные состояния в неврологии.
1. Первично-почечное состояние.
Выделяют четыре группы неотложных состояний: первично-почечную, вторично-почечную, первично-экстраренальную, вторично-экстраренальную.
Реальная форма ОПН (ГНН) - это состояние, вызванное поражением паренхимы почек, с быстро прогрессирующей азотемией, водно-электролитными нарушениями, изменениями кислотно-щелочного равновесия, олигурией (диурез менее 500 мл / сутки) или без нее.
Патогенез ГНН является многофакторным. При любой этиологии ГНН имеет место ишемия почечной ткани. Если давление в афферентных артериолах составляет более 80 мм рт. столба, то скорость очковой фильтрации (СКФ) не контролируется механизмами авторегуляции, прогрессивно снижается эффективный почечный плазмоток. Важное значение в патогенезе ГНН предоставляется биогенные амины, также поддерживающие спазм афферентных артериол. ГНН главным образом зависит от ее этиологии.
Диурез прогрессивно уменьшается, иногда (3-10% больных) вплоть до анурии ( больше 50 мл / сутки). Появляются периферические и полостные отеки, отек легких, отек мозга. Уменьшается и экскреция с мочой азотистых метаболитов, хлоридов, в моче появляются эпителий, эритроциты, лейкоциты, бактерии, цилиндры.
В этот период наблюдается анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника. Могут иметь место галлюцинации, заторможенность, судороги, петехиальная сыпь на коже или гематомы. Возникают патологические рефлексы, иногда даже паралич. Важной составляющей клиники ГНН является формирование электролитных нарушений.
Реальная ГНН может протекать по-разному: - циклическая - острый канальцевой некроз, острый тубулоинтерстициальный нефрит; внутриканальцевая блокада; рецидивирующая - анальгетическая нефропатия; болезнь Берже; необратимый - билатеральный кортикальный некроз; тотальный капиллярный нефрит; некротизирующий ангиит. Классический потенциально обратный ход ГНН характеризуется стадийностью: начальная стадия (1-3 дня), олигоануричная (от 2 до 15 дней), ранняя полиуричная (4-5 дней), поздняя полиуричная (до 14 дней), восстановление (6-12 месяцев) .
Необратимый ход следует думать, если продолжительность анурии превысила 4 недели. Лечение реальной ГНН базируется на следующих принципах.
Молодые семейные пары в начальный период своей совместной жизни нуждаются в помощи и советах.
