«Болезни кожи у детей»
Зверькова Ф.А
доктор медицинских наук, профессор,
детский дерматолог
Стрептококковое импетиго наблюдается у детей как 1-го года жизни, так и более старшего возраста и является самой частой формой стрептодермии. Источником инфекции служат чаще всего лица, больные стрептококковыми заболеваниями кожи и слизистых оболочек (хронический ринит, ангина, скарлатина). Возбудитель передается через предметы быта (белье, одежда), игрушки, инфицированные руки, насекомыми (мухи, мошки). Заболевание может развиться первично - на не измененной до того коже, но чаще возникает после расчесывания при экземе, нейродермите, крапивнице, чесотке, укусах насекомых, после насморка, гнойного отита, блефароконъюнктивита. Кроме того, нарушение вммунологической реактивности ребенка, возникающее при любом заболевании, желудочнокишечных расстройствах, гипотрофии и др., может также оказаться патогенетическим фактором в развитии импетиго.
Клиника. Заболевание характеризуется появлением, чаще на лице, фликтспы размером от горошины до лесного ореха с серозным или серозногнойным содержимым, возникновению которой предшествует наличие небольшого пятна розовокрасного цвета. Эволюция фликтен длится 5-7 дней. В результате вскрытия пузырей образуются эрозии, экссудат некоторых эле ментов подсыхает в корочки, после отпадения которые остаются нестойкие розовые пятна. Рубцов и атрофии не бывает. На волосистой части головы могут быть временные очаги алопеции.
Наиболее контагиозной и частой формой является вульгарное (обыкновенное) импетиго, вызываемое смешанной стрептостафилококковой инфекцией. При этом дерматозе после эасыхания экссудата образуется тол стая зеленоватожелтого цвета “медовая” корка с иду щей под ней эпителизацией. После заживления через 1-2 нед остается временно пигментация.
Следует учитывать, что при распространенных формах импетиго может развиваться пиелонефрит.
Наряду с импетиго кожи лица фликтены могут появляться на слизистой оболочке губ, щек, десен, твердого неба и языка, за исключением зева. Вскоре они эрозируются и покрываются налетом желтосерого цвета. При поскабливании отмечается кровоточивость. Может поражаться и слизистая оболочка носа: на внутренней поверхности ноздрей видны корочки, эрозии. Импетигинозный ринит начинается после насморка или импетиго лица. Он часто бывает источником эпидемий в детских садах, школах, интернатах. Неоднократно наблюдались вспышки заболевания импетиго не только в детских коллективах, но и в семьях. Поэтому изза весьма большой контагиозности необходимо изолировать больных от здоровых детей.
Различают некоторые клинические разновидности стрептококкового импетиго.
Папулоэрозивная стрептодермия (пеленочный дерматит, или сифилоподобное папулезное импетиго) характерна исключительно для детей грудного возраста (хотя может быть и в периоде новорожденности). В более старших возрастных группах не наблюдается. Поражается кожа ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, иногда области промежности, мошонки. Появляются синюшнокрасного цвета плотноватые на ощупь папулы размером с горошину, окруженные островоспалительным венчиком (рис. 3). На поверхности папул возникают фликтены, которые, быстро вскрываясь, оставляют эрозии и корочки. Элементы сыпи весьма сходны с сифилитическими папулами, но отличаются от них быстрым эрозированием и наличием по периферии ободка отслоившегося рогового слоя (после вскрывшихся фликтен).
Отсутствуют высыпания на слизистых оболочках и другие изменения, характерные для сифилиса. Исследования очагов поражения на бледную трепонему и серологические реакции крови дают отрицательный результат.
Это заболевание часто встречается у детей с хорошим питанием, по у которых изза недостаточного ухода кожа раздражается и мацерируется под влиянием мочи и кала. Особенно часто это бывает при жидком стуле и механическом раздражении, вызванном непромокаемым бельем, мешающим испарению (мацерация). Иногда этому способствует раздражение кожи синтетическими моющими средствами (содержащими препараты хлора, сильные щелочи и другие химические вещества), которыми стирают пеленки, а последние к тому же еще и недостаточно выполаскиваются. Особое значение приписывают раздражающему действию аммиака, образующегося из мочи, в смоченных ею пеленках. Аналогичное явление наблюдается и тогда, когда кал имеет щелочную реакцию (если ребенок вскармливается коровьим молоком, производящие аммиак бактерии развиваются в щелочной среде толстой кишки). Кожа может раздражаться и у детей с цветущим рахитом, когда при ацидозе увеличивается содержание аммиака в моче. Наконец, у детей, находящихся на естественном вскармливании, “кислые испражнения” также могут раздражать кожу. Перечисленные химические и механические раздражения создают наиболее благоприятные условия для жизнедеятельности стрептококка (а также я патогенных стафилококков).
Пузырное (буллезное) импетиго характеризуется появлением на различных участках тела, обычно вблизи складок, на нижних конечностях, тыльной стороне кистей единичных либо множественных вялых, а иногда напряженных пузырей величиной от горошины до яйца и даже больше, окруженных гиперемированным венчиком, наполненных серозным или мутным содержимым. На мостах вскрывшихся пузырей образуются эрозии, покрытые топкими корочками, вокруг которых видны остатки покрышки пузыря. Иногда возникают лимфангиты и лимфадениты, повышается температура до 38,0-38,5 °С, появляются головная боль, общее недомогание. В клиническом анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличена СОЭ.
Щелевидное импетиго (заеда, угловой стоматит). Появляются в углах рта, наружных углах глазных щелей, у основания крыльев носа быстро вскрывающиеся фликтены, образуются линейные трещины и эрозии. Отмечаются слюнотечение, боль, зуд. Изза постоянной травматизации углов рта во время еды, слюнотечения, привычки облизывать углы рта, наличия кариозных зубов, ринита, конъюнктивита эта разновидность импетиго протекает часто хронически (неделями, месяцами). Особенно способствует этому гиповитаминоз В2 и В6, нерациональное лечение. В слюне при заедах находят большое количество стрептококков. Инфекция передается от ребенка к ребенку через соски, игрушки. Заболевание может иметь семейный характер, распространяясь через полотенце, посуду, при поцелуях. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с поверхностным кандидозом углов рта, при котором, кроме более глубоких трещин, имеются молочница, паронихии. Эрозивные сифилитические папулы углов рта имеют более выраженный инфильтрат, который распространяется и на слизистые оболочки. Выявляются также и другие признаки сифилиса, в том числе нахождение бледной трепонемы в тканевой жидкости, положительные серологические реакции крови.
Околоногтевое импетиго (поверхностный панариций) характеризуется появлением вокруг одной или нескольких ногтевых пластинок множества фликтен с серозногнойным содержимым, расположенных на воспалительном основании. Фликтены легко разрываются, образуя поверхностную эрозию, подковообразно окружающую ногтевой валик. Пораженная фаланга отечна, болезненна, возможно отторжение ногтевой пластинки. Иногда нарушается общее состояние, появляются озноб, повышение температуры до 37,5-37,8 °С. Локтевые лимфатические узлы увеличены и болезненны. Поверхностный панариций может превратиться в глубокий (выраженный инфильтрат, обилие гноя), который иногда отличается хроничностью и чрезвычайно упорным течением заболевания. Дерматозу обычно предшествуют заусенцы, механические повреждения околоногтевого валика.
Интертригинозная стрептодермия. Типична локализация на соприкасающихся поверхностях крупных складок: паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, по чаще всего за ушными раковинами, где образуются фликтены величиной с горошину. После вскрытия фликтен образуются мокнущие эрозии красного цвета, сливающиеся между собой и поэтому имеющие фестончатые очертания. Границы их резкие, с бордюром отслаивающегося эпидермиса. В центральных частях видны линейные, болезненные, иногда кровоточащие трещины. По периферии очагов рассеяны “отсевные” пиококковые элементы. При разрешении процесса образуются желтоватобурые корочки, а затем отрубевидное шелушение, после чего остается временная пигментация. Эта форма стрептодермии чаще наблюдается у детей с паратрофией, избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью.
Эритематосквамозная стрептодермия - сухая разновидность импетиго. Локализуется чаще всего на лице, реже - на конечностях и туловище. Появляются округлые или овальные пятнистые очаги величиной с 1-2-копеечную монету и более, расширяющиеся постепенно к периферии. Пятна покрыты муковидным шелушением, сквозь которое просвечивает гиперемированная кожа. Иногда наблюдается незначительный зуд. Эта форма стрептодермии часто сочетается с заедами, с интертригинозной (обычно заушной) стрептодермией. Развитию заболевания благоприятствуют недостаточное обсушивание кожи после мытья и обветривание. Дерматоз чаще возникает весной или осенью.
Оглавление - дерматология: Болезни кожи у детей
Материал предоставлен сайтом Дерматолог
Москва - медцентр :: Медицинская информация :: Дерматология :: Консультация дерматолога
