Роли альдостерона
Современное представление о роли альдостерона в патогенезе сердечной недостаточности.
К этому времени медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности продолжает развиваться на основании нейрогуморальной концепции, которая доминирует уже более 20 лет и является основой для разработки новых средств лечения этой сердечно-сосудистой патологии. Начало развития нейрогуморальной концепции приходится на начало 80-х годов, когда было показано, что прогрессирование ХСН ассоциируется, во-первых, с повышением уровня в крови компонентов ренин-ангиотензиновой системы, в частности ангиотензина-2, во-вторых, симпатоадреналовой системы и, по -третьих, альдостерона.
Если обратиться к истории, то раньше казалось, что применение ингибиторов АПФ позволит достичь максимальной блокады нейрогуморальной системы. Но впоследствии, благодаря проведенным многочисленным исследованиям, было выяснено значение активации отдельных компонентов РААС при различных стадиях дисфункции миокарда и ХСН, в частности на тканевом уровне, доказано наличие определенных ограничений терапии ингибиторами АПФ относительно блокады эффектов ангиотензина-2 и альдостерона. Было обнаружено, что при длительном применении этих препаратов происходит активация альтернативных путей синтеза ангиотензина-2 и альдостерона. По сути, в этом случае проявляется «эффект гидры». Ведь составляющие нейрогуморальной системы у больных с ХСН тесно взаимосвязаны, поэтому при блокаде одного из патогенетических факторов ХСН обязательно появляются или активируются несколько других. Неудивительно, что ни один новый препарат не способен остановить все возможные пути прогрессирования ХСН, кардинально увеличить продолжительность жизни больных и уменьшить количество декомпенсаций. - Но достижения медикаментозной терапии ХСН очевидны, и ее возможности не исчерпаны. Поэтому, наверное, поиск новых мишеней для блокады нейрогуморальной системы остается наиболее перспективным направлением медикаментозной терапии ХСН? - Да, конечно.
В последнее время перечень медикаментозных средств улучшения прогноза больных с ХСН, в котором раньше были только ингибиторы АПФ, пополнился двумя новыми группами - b-адреноблокаторами и антагонистами альдостерона. Необходимо отметить, что в России используется только один препарат из группы антагонистов альдостерона - спиронолактон (верошпирон). В крупных рандомизированных исследованиях было доказано независимое благоприятное влияние b-адреноблокаторов и антагонистов альдостерона на выживание на фоне базисной терапии ингибиторами АПФ.
Болезни сосудов.
