Профилактика инфицирования
Для профилактики инфицирования полостей (брюшной, плевральной, черепной, суставов) важное значение имеют ранняя диагностика острых заболеваний органов этих полостей, предотвращению загрязнения их содержанием и материалом из пораженных органов и тканей, удаление во время операции излишков крови и других веществ (кусочков ткани, жидкостей) путем вымывания и аспирации их из полостей, в которых выполнялось оперативное вмешательство. Во многих случаях выполняют дренирование полости (трубками, катетерами) с целью как отсасывания остатков экссудата, так и введение через трубчатые дренажи антисептиков или антибиотиков. В профилактике послеоперационной инфекции нельзя переоценить роль ликвидации в предоперационный период латентных очагов инфекции, анемии, гипоксемии, дефицита белков (гипопротеинемии), электролитов и нарушения других видов обмена, особенно углеводного (у больных сахарным диабетом) и т.д.
Важная роль принадлежит также достаточного доступа при операциях, оперативной технике и анестезии, а также непосредственный профилактической антибиотикотерапии (за 1-2 ч до операции) в максимальной дозе (внутривенное или внутреннюю мышечную) при вмешательствах больных с очень загрязненными ранами и инфекционно-воспалительными хирургическими процессами во внутренних органах и у больных, у которых вмешательства выполняются на толстой и прямой кишках, в сердце и сосудах с протезированием, у больных сахарным диабетом и др. Профилактическая антибиотикотерапия (химиотерапия) рекомендуется в следующих случаях:
1) при случайных загрязненных ранах, которые не могут быть своевременно хирургическое обработаны; 2) при всех загрязненных микробами операционных ранах,
3) при всех ранах с эндопротезированием;
4) при операциях у людей с инфекцией или у тех, кто только переболел инфекционной болезнью;
5) при операциях у больных с предыдущим поражением сердечных клапанов (для профилактики эндокардита. 6) при операциях “чисто-загрязненных”, когда раскрывают полость кишки, желчных путей и др. Профилактически применяют антибиотики широкого спектра действия. Большое значение имеют уход за больными и ранами, соответствующие санитарно-гигиенические условия в палатах пребывания больных, рациональное общее лечение больных (витаминизированное питание, коррекция гидроионного баланса и других нарушений обмена, оксигенация, использование иммунных, гормональных и ферментных препаратов.
Особое внимание в профилактике послеоперационной инфекции надо уделять повышению квалификации хирургов, особенно тех, кто дежурит на неотложной помощи, и персонала отделений интенсивной терапии и реанимации, борьбе с бацилоносительством, которое особенно часто наблюдается у персонала хирургических отделений. В предупреждении инфекционных хирургическим заболеванием имеют большое значение хорошо налаженные санитарно-гигиенические условия на производстве и в быту, мера предосторожности на производстве и своевременная обработка микротравм, лечение скрытых очагов латентной инфекции и общих системных болезней (сердечно-сосудистых, обменных, эндокринных, аллергических и других), предотвращение и борьба с ожирением, занятия физкультурой, оздоровительным спортом, закаливание. Безусловно, для профилактики хирургической инфекции недостаточно лишь медицинских мероприятий. Последние могут быть эффективны лишь на фоне экономического благосостояния людей и благоприятных экологических условий их проживания.
