Продолжительность жизни и ожирение
Продолжительность жизни. Избыточный вес ассоциируется с повышенным уровнем смертности во всех возрастных группах. Уровень смертности, который превышает общую норму, варьирует более или менее пропорционально степени ожирения.
Существуют также свидетельства того, что одного только значительного уменьшения веса толстых лиц достаточно для снижения темпов повышения уровня смертности. В Обществе страхования и изучения кровяного давления в 1979 году смертность была снижена почти до нормы у тех, кому удалось потерять и поддерживать вес в желаемых пределах. Следовательно, диагноз и эффективное лечение ожирения жизненно важны, а потому измерения веса и роста должны стать такой же частью клинического обследования, как измерение кровяного давления или анализа крови и мочи.
Лечение.
Что бы ни было первопричиной ожирения в каждом отдельном случае, непосредственной причиной бывает энергетический дисбаланс, а уменьшение веса можно добиться только за счет уменьшения энергопоставки или увеличении расходов или путем сочетания того и другого. Это предусматривает изменение образа жизни человека. Поэтому лечение проходит трудно, а пациент нуждается в мотивировке.
Больной должен впереди видеть вознаграждение и иметь психологическое понимание и советы относительно поведения. Или не важнейшими для успеха является санитарно-просветительская работа среди больных, разъяснения ошибок. Не существует пищи “для того, чтобы похудеть” или “таблеток для похудения”, которые бы не зависели от уменьшения энергозатрат.
Лучшие долговременные результаты получают тогда, когда у больных сильные мотивации, у них есть знания, они придерживаются структурированных диет, рассчитанных на обеспечение 800-1600 ккал в сутки, регулярно проходят осмотр и решаются сначала каждые 1-2 недели у одного и того же врача. Количество больных, нуждающихся надзору, настолько велика, необходимость в дополнительных мероприятиях столь существенна, а успех некоторых непрофессиональных организаций, как, например, “хранители веса”, имеет такие преимущества по сравнению с традиционными медицинскими методами, что целесообразно было бы воспользоваться достижениями этих групп. Большинство из них отсылает членов организации к своим собственным врачам при их первом намеке на какие-либо симптомы.
Каким бы образом не организовывался надзор, важно, чтобы больные ожирением получили точные рекомендации, как изменить привычки в питании, решить, какой вес можно стремиться и определить темпы ее потери.
Успех зависит не столько от операций, лекарств, инъекций или иных осуществляемых терапевтом манипуляций, сколько от способности больного самому управлять болезнью и смириться на неопределенное время с некоторыми ограничениями свободы питания.
Роль врача заключается в предоставлении рекомендаций и постоянной поддержке. Многие врачи считают толстых людей непривлекательными, мало понимают их проблемы, поэтому им не удается установить с пациентами удовлетворительных контактов. Такое отношение приводит к частым неудачам в лечении.
