Препараты для наркоза
В 1964 году был синтезирован новый анестетичний препарат ультракороткого действия пропанидид (сомбревин) Со временем было установлено, что летальность и частота осложнений после применения пропанидиду больше, чем в случае наркоза производными барбитуровой кислоты.
В наше время эффективно используют такие внутривенные анестетические средства ультракороткого действия, как етомидат, пропофол Параллельно с внедрением в клиническую практику средств для общей анестезии разрабатывали методы для местного обезболивание.
Толчок к развитию дали труды В. К. Анрепа (1880), который опубликовал результаты изучения фармакологического действия кокаина Эти данные были использованы Коллером, Н. А Карацуповим и З. А. Захарова, применивших кокаин в офтальмологии. Холстед (1885) использовал его для проводниковой анестезии, через год оберст и AI Лукашвич - для регионарной, а в 1897 p. А. Бор - для спинномозговой анестезии. В 1901 p. Сикорд и Кателин (с помощью кокаина) выполнили один из разновидностей перидуральной анестезии - сакральную блокаду Поскольку этот препарат в высоких концентрациях токсического влиял на организм, Реклю (1889) и Шлейф (1892) предложили инфильтруваты участок будущего разреза слабыми растворами кокаина.
По такой методике анестетик действует на чувствительные нервные окончания непосредственно в участке операции Это было началом разработки местной инфильтрационной анестезии. Особенное распространение местное обезболивание получило после того, как в 1905 p. Ейнхорн синтезировал новокаин, а А. В. Вишневский разработал и внедрил в практику инфильтрационной анестезии новокаином по методу “тугого ползучего инфильтрата”, анестезию поперечного сечения конечностей и методику различных блокад последние годы особое распространение получил один из вариантов проводникового обезболивания - перидуральная анестезия, теоретические предпосылки которой были разработаны еще в 1885 p. Корнинг.
Следует отметить, что ни местная, ни общая анестезия одним анестетичним средством (мононаркоза ) не удовлетворяли всех требований, которые были поставлены в обезболивание. перспективным в этом отношении было сочетание нескольких препаратов. Совмещать средства для обезболивания начали давно, стремясь снизить дозу хлороформа Для этого одновременно применяли несколько средств, чаще хлороформ и эфир, хлороформ и скополамин. Существенным недостатком этого вида анестезии является то, что за наркоза соединены-ням различных средств, как и в случае мононаркоза, выключение сознания, анальгезии и расслабления мышц достигают только в условиях глубокого анестезии, которая отрицательно влияет на организм Новая эпоха в анестезиологии началась с применение препаратов, расслабляющих мышцы (мышечные релаксанты), которые незначительно влияют на другие органы и системы. Внедрение мышечных релаксантов в практику анестезиологии связано с именами канадских ученых Гриффитса и Джонсона, которые в 1942 p. применили очищенный препарат кураре - интокострин с тех пор релаксанты получили большое распространение.
Миоплегии, вызванная введением мышечных релаксантов, приводит к угнетению или полного прекращения дыхания. Это обстоятельство обусловило необходимость разработки методов искусственной вентиляции легких. Для проведения ее нужна герметизация системы «легкие-аппарат », что удалось осуществить по интубации трахеи Это позволило широко применять ендотрахеальний способ наркоза. Применение мышечных релаксантов и интубации трахеи способствовало формированию нового этапа в развитии анестезиологии. эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксанты и искусственной вентиляцией легких начали применять при сложных оперативных вмешательств у больных с выраженными нарушениями жизненно важных функций.
Развитие анестезиологии характеризуется интенсивными поисками новых способов обезболивания, при которых отпадает необходимость в применении препаратов общенаркотичного действия. Так возникли различные виды нейролептаналгезии, атаралгезии, анестезия кетамином, центральная аналгезия морфином , фентанилом и другими анальгетическими средствами.
алкогольном отравлении - читать.
