Медикаментозные отравления
Проблема острых медикаментозных отравлений является важной не только для врачей-реаниматологов, но и для психиатров, поскольку в клинике острого и резидуального периодов наблюдается полиморфная психопатологическая симптоматика. Перечисление острых отравлений нейролептиками делится на острый период и период резидуальной симптоматики. На высоте оглушености у значительного количества больных наблюдаются экстрапирамидные расстройства в виде паркинсонизма, гиперкинезов, акатизия.
Соматовегетативные проявления характеризуются сердечно-сосудистой патологией (падение АД, повышение АД, коллапс, спазм периферических сосудов, тахикардия, брадикардия и др.). Характерны также расстройства дыхания (в основном его частоты и глубины), нарушения периферического кровообращения, обратные реактивные расстройства печени. Наиболее тяжелое течение наблюдается при отравлениях лепонексом и фенотиазины (аминазин и др.), что обусловлено механизмами действия этих препаратов (кардиотоксическими эффект лепонекса и снижение сосудистого тонуса при приеме фенотиазины.
Клиника и продолжительность резидуального периода острого отравления нейролептиками зависят от ведущего синдрома острого периода, вида нейролептика и психических заболеваний, имевших место в преморбиди. В резидуальной периоде наблюдаются следующие психопатологические синдромы: астенический, делириозных, аментивний, депрессивный, галлюцинаторные-Маячный, адинамичний, амнестический, психоорганический. Лечение больных в резидуальной периоде зависит от ведущего психопатологического синдрома и включает медикаментозную терапию психотропными препаратами, витаминотерапию, физиотерапевтические и другие методы. Больным в коматозном состоянии проводится контроль за дыханием и при необходимости применяется интубация трахеи с искусственной вентиляцией легких. Для коррекции гипотензии вводят плазмозаминюючи растворы-полиглюксин 400 мл в / в или реополиглюкин 400 мл в / в или др., при необходимости с добавлением дофамина, начиная с 3 мкг в сутки. Коррекция сердечно-сосудистой патологии проводится введением коргликон 0,6% 1 мл в / в, строфантина 0,5% 0,5 -1,0 мл в / в. При нарушении сердечного ритма назначают лидокаин 1 мг на кг в / в или новокаиномид 50 мг в минуту в / в, но не более 1,5 г в сутки. Параллельно с выше перечисленными средствами производится промывание желудка с активированным углем; форсированный диурез: введение жидкости (физиологический раствор 1,5 -2,0 л в сутки в / в) с последующим введением фурасемиду 20-60 мг в / в; лаваж кишечника ; детоксикационная гемосорбция.
О препаратах для наркоза читать здесь.
