Действие спиронолактона
В связи с побочными эффектами прекратили прием препарата 8% пациентов в группе спиронолактона и 5% - в группе плацебо. При применении спиронолактона в малой дозе не наблюдали клинически весомой гиперкалиемии, несколько чаще возникала лишь гинекомастия у мужчин. Таким образом, был сделан вывод, что блокада рецепторов альдостерона спиронолактон, в дополнение к ингибиторам АПФ и при необходимости других компонентов традиционного лечения, является безопасным и эффективным средством уменьшения заболеваемости и смертности пациентов с ХСН 3-4 функциональных классов. - Как применяется спиронолактон в клинической практике? - Дозировка спиронолактона (верошпирон) должно определяться выраженностью отечного синдрома. В случае тяжелой декомпенсации с рефрактерными отеками можно начать с «форсированного насыщения» спиронолактон в дозе 150-200 мг в сутки, разделенной на два приема в течение первой половины дня.
Обязательно контролируют содержание мочевины, креатинина и калия в плазме. Обычно диуретический эффект становится ощутимым течение недели от начала приема препарата, после чего суточную дозу уменьшают до 75-150 мг. А уже после достижения состояния компенсации продолжают лечение спиронолактон в минимальной эффективной дозе. А при умеренной или тяжелой ХСН, которая не сопровождается тяжелым отечным синдромом, следует сразу назначить для длительного приема в дополнение к традиционной терапии одну таблетку спиронолактона, т.е. 25 мг. Достаточными основаниями для этого есть доказанный в исследовании RALES благоприятное влияние на выживаемость больных с ХСН, хорошая переносимость препарата, и главное - отличное соотношение стоимости и эффективности. Важно, что применение антагонистов альдостерона в сочетании с петлевым диуретиком нередко позволяет уменьшить дозу другого препарата и устранить необходимость в дополнительном назначении калия. Спиронолактон можно безопасно применять вместе с другими традиционными средствами лечения ХСН. Учитывая частое сопутствующее применение мощных диуретиков, которые выводят калий, опасная для жизни гиперкалиемия вследствие объединения антагонистов альдостерона с ингибиторами АПФ возникает очень редко.
Впрочем, даже при назначении малых доз спиронолактона следует контролировать содержание калия в крови. Напоследок хотелось бы отметить, что, с позиций доказательной медицины, к стандартных средств лечения пациентов с умеренной или тяжелой симптомно ХСН (3-4 функциональных классов по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов), не имеющих почечной недостаточности и других противопоказаний к антагонистов альдостерона, добавлять спиронолактон (верошпирон). Ведь получено непосредственные доказательства способности улучшать прогноз выживаемости больных и уменьшать количество госпитализаций при применении спиронолактона в малой дозе, выгодно по фармакоэкономическим критериям, учитывая относительно низкую стоимость, простое дозирование и хорошую переносимость лечения этим препаратом.
