Клиника Диаманд

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ

+7 (495) 231-26-70, +7 (499) 190-08-76

Москва, Иваньковское шоссе, дом 3, lasersurgeon2014@gmail.com

Родинки: казнить нельзя помиловать

Родинки, или родимые пятна — округлые пигментные образования на коже. Одни родинки не опасны и могут существовать всю жизнь, другие — не так уж безобидны и требуют наблюдения или удаления в связи с риском перерождения в злокачественную опухоль. Как отличить опасные родинки от безобидных, когда необходимо обратиться к врачу, расскажет заведующая отделением лазерной хирургии, врач хирург-онколог, кандидат медицинских наук Белянина Елена Олеговна.

Какие причины появления злокачественной опухоли на коже?

Родинки — это популярное название, на языке науки они называются невусами. Невусы присутствуют на коже представителей белой расы и представляют собой скопление клеток определенной природы, так называемых невусных клеток, на коже человека. Как правило, это пятна, или папулы, круглой или овальной формы коричневого цвета. Они бывают и врожденными, и приобретенными. Невусы необходимо отличать от других пигментных новообразований кожи, таких как веснушки и старческое лентиго и др.

Сегодня, пожалуй, нет человека, который не слышал бы о риске заболеть раком кожи, или меланомой. Меланома составляет около 5% от всех опухолей кожи. Смертность в России от этого заболевания составляет 80%, что связано, в первую очередь, с поздней диагностикой. Источником опасности развития меланомы являются врожденные невусы, приобретенный пограничный невус и диспластические (атипичные) невусы. В половине случаев меланома развивается на неизмененной коже.

Степень риска развития меланомы кожи повышена при наличии следующих факторов:

  • меланома у родственников (родителей, детей, братьев или сестер);
  • воздействие солнечного излучения (в том числе и в солярии);
  • светлая кожа, которая не загорает или загорает с трудом, и на которой легко возникает солнечный ожог (светочувствительность 1 и 2 типа);
  • солнечные ожоги, полученные в детском возрасте;
  • появление новых, изменяющихся невусов (диспластические невусы);
  • большое количество простых невусов (более 100);
  • врожденные невусы;
  • хроническая иммунодепрессия (при трансплантации органов и др.)

Ничто так не влияет на пагубные изменения невусов, как ультрафиолетовые лучи, которые приводят к мутации (поломке) генов. В любом случае, начинается безудержное размножение злокачественных клеток, не контролируемое организмом. С кровотоком они могут переноситься в различные органы и размножаться там (метастазы).

Какие же невусы больше всего таят в себе скрытую опасность и как их отличить от «мирных» пятен?

Отметим, что кожа человека состоит из двух слоев — эпидермиса и дермы, их разделяет между собой базальная мембрана. Приобретенные невусы, которые появляются до периода полового созревания, проходят несколько стадий развития. Наиболее опасная — это так называемый пограничный невус, клетки которого залегают очень поверхностно (над базальной мембраной) и под воздействием ультрафиолета могут «переродиться». С возрастом эти клетки углубляются, часть из них остается над базальной мембраной, часть под ней — это смешанный или сложный невус. Когда все невусные клетки окажутся под базальной мембраной, невус светлеет и становится более выпуклым — это интрадермальный невус. Смешанный и интрадермальный невусы не опасны.

Врожденные невусы обычно обнаруживаются при рождении или в первый год жизни. В зависимости от размеров они делятся на большие (1-3 см, вероятность перерождения в меланому низкая), крупные (до 10 см, вероятность перерождения 5-10%) и гигантские (вероятность перерождения 30-50%).

Диспластический невус — это доброкачественная родинка с повышенным риском озлокачествления. Она, как правило, неправильной формы, с нечеткими контурами и неравномерной окраской («яичница-глазунья»). Синдром диспластических невусов (СДН) может быть приобретенным, если у человека одномоментно присутствуют следующие признаки: 100 пигментных невусов, один и более невусов больше 8мм, один и более невусов — диспластические. Также СДН также может быть и врожденным (FAMM-синдром от англ. Familial Atypical Multiple Moll-melanoma — семейный синдром множественных атипичных пигментных пятен). FAMM-синдром включает в себя наличие меланомы у родственников 1-2 линии, количество пигментных невусов более 50, а также наличие гистологических признаков диспластического невуса. СДН обусловлен мутациями различных генов.

Онкологи и дерматологи используют принятое во всем мире правило ABCDE: оно позволяет выявить невооруженным глазом подозрительное пигментное образование. Латинские буквы символизируют пять признаков: A — это асимметрия; B — неровные границы; C — изменившийся цвет; D — увеличение размера; E — эволюция, то есть все изменения невуса вкупе плюс его утолщение.

Здоровые невусы должны быть симметричными, округлой формы, ровного коричневого (гомогенного) цвета. Если он начинает перерождаться, его границы становятся нечеткими, расплывчатыми или изрезанными, появляется шероховатость поверхности, исчезновение кожного рисунка. Мысленно поделив такую родинку пополам, легко можно увидеть, что ее части окажутся неравными между собой. Изменения претерпевает и ее цвет, она может стать синеватой или черной, по краям — светло-коричневой (негомогенной). Также следует насторожиться, если родинка за короткий период времени выросла более чем на 5 мм в диаметре. В любом из этих случаев необходимо обратиться к онкологу. Пациентам с большим количеством пигментных невусов (более 50) рекомендовано наблюдаться у онколога 1 раз в 6 месяцев. Пациенты с синдромом диспластических невусов должны обследоваться у онколога 1 раз в 6-12 месяцев.

Вы также можете провести самообследование кожи, следуя правилу ABCDE. Это позволит вам оценить состояние существующих и вновь появившихся родинок на теле и вовремя обратиться к врачу в случае быстро возникающих изменений.

  1. Стоя перед зеркалом, обследуйте лицо, включая ушные раковины, и кожу волосистой части головы, осматривая ее с помощью фена.
  2. Рассмотрите тыльную и ладонную поверхности кистей, включая ногти, затем локти, руки и подмышечные впадины.
  3. Далее перейдите к шее, груди и животу (женщины должны внимательно обследовать область под грудью).
  4. С помощью двух зеркал осмотрите затылок, плечи и спину.
  5. Обследуйте стопы, включая ногти, голени, внутреннюю и наружную поверхность бедер и ягодицы.

Удалять или нет?

Существует давний миф о том, что родинку удалять нельзя, потому что на ее месте обязательно возникнет рак. Я иногда слышу от пациентов истории: «Вот моему знакомому родинка особенно не мешала, но ему посоветовали ее удалить. Он ее удалил и вскоре умер». Ссылаясь на этот миф, многие отказываются от удаления. Это неправильно! В родинке пациента, который упоминается в рассказе, по-видимому, уже возникли необратимые злокачественные изменения. Человек умер не от операции, а от поздней диагностики такого грозного заболевания, как меланома.

Показания для удаления невусов можно условно разделить на эстетические и медицинские. С эстетической целью удаляют смешанные и интрадермальные невусы, когда они представляют косметическую проблему для пациента, а также если они находятся в местах, где их можно легко травмировать (шея, подмышечная область и др.). Удаление таких невусов возможно различными путями. Наиболее современные и малоинвазивные методы — это удаление с помощью лазера или радионожа. Проведение гистологического исследования (под микроскопом) после удаления любого новообразования кожи обязательно, так как только оно дает право врачу поставить точный диагноз. Медицинские показания для удаления невусов — это профилактическое удаление пигментных новообразований, способных озлокачествиться.

К ним относятся:

  1. Пигментные невусы, расположенные в области ногтевого ложа, на слизистых, на ладонях и подошвах.
  2. Изменяющиеся невусы (принцип АВСDE)
  3. Образования, вызывающие подозрение на меланому.

Невусы, подозрительные в отношении развития меланомы удаляют только хирургическим путем (иссечение с дальнейшим гистологическим исследованием).

В настоящее время в помощь врачу для улучшения визуальной диагностики подозрительных новообразований кожи современная медицина предлагает много вспомогательных методов. На мой взгляд, наиболее простой и быстрый метод — дерматоскопия. Исследование проводится с помощью дерматоскопа, снабженного увеличительными линзами и источником света. Прибор подносится непосредственно к поверхности кожи. Нередко проводится и цифровая съемка кожных образований. В руках опытного дерматолога или онколога исследование позволяет увеличить точность обнаружения меланомы на ранних стадиях. Также дерматоскопия помогает убедиться в том, что кожный очаг является доброкачественным.

Однако, несмотря на модернизацию диагностических методов, единственным методом, который может дать стопроцентно правильный диагноз, является гистологическое исследование. Гистолог определяет тип удаленного невуса, и только после этого врач выбирает дальнейшую тактику лечения. Если процесс доброкачественный, дальнейшего лечения не требуется. При выявлении меланомы необходимо более широкое иссечение оставшегося рубца с исследованием лимфатических узлов и других органов на предмет метастазов. При толщине меланомы более 4 мм (выявляется при гистологическом исследовании) меланома неизлечима. Поэтому очень важна ранняя диагностика.

Каковы методы профилактики меланомы?

Одним из основных методов профилактики меланомы является защита от солнца: следует использовать солнцезащитные факторы и не находиться на солнце в активные часы. Медики всех стран мира предостерегают всех, особенно людей с первым и вторым типом кожи, от чрезмерного увлечения загаром, а также от моды на искусственную инсоляцию (солярии). Невинное желание «еще немного позагорать» может закончиться плачевно! Если у вас уже выявлены дисластические невусы или есть наследственная предрасположенность, загар вам противопоказан. Людям же со светлой кожей, у которых нет подозрительных новообразований, лучше не загорать после 11 часов утра до 17 часов вечера, в часы наибольшей активности солнца.

Необходимо применять солнцезащитные кремы несколько раз в день, тем более, если вы весь день проводите на пляже. Важно пользоваться ими после купания и вытирания. Носите головной убор, темные очки, полотенце или парео, чтобы защитить открытые участки кожи. Особенно солнце опасно для детей! Многие родители вывозят малышей на юг, якобы для пользы здоровья, и забывают о том, что их нежная кожа подвержена ожогам. Прямое воздействие солнечных лучей особенно вредно для детей младшего возраста. Полученные в детстве ожоги могут привести к беде.

Нужно помнить, что меланома более опасна для молодых людей. Иммунитет у них сильнее, а значит, болезнь протекает агрессивнее. В пожилом возрасте этот процесс идет медленнее, опухоль может развиваться годами.

Кроме того, к профилактическим методам относятся самообследование и профилактическое удаление подозрительных новообразований, что повышает раннюю диагностику меланомы и, соответственно, вероятность излечения.



Услуги

Новости и акции

  • АКЦИЯ С 1 АВГУСТА ПО 15 СЕНТЯБРЯ 2017 ГОДА!
    Процедура на аппарате HydraPeel 
    лицо+шея 6 500 руб  - 5 000 руб

  • АКЦИЯ до 30 сентября 2017 года!
    Интенсивная репарация и омоложение кожи лица
    Meso-Wharton P199 - новые возможности в anti-age терапии 
    При оплате 3-х процедур - 4-ая в подарок!
  • АКЦИЯ с 1 по 31 августа 2017 года!
    Лечение гипергидроза препаратом Диспорт 38 000 руб - 26 000 руб

Все новости и акции